上海8月19日电(记者 陈静)老年心血管病患者在抗血小板“双抗药”(阿司匹林+氯吡格雷)治疗中面临两难境况。
中国老年医学学会副会长周厚广教授19日对记者表示，老年人血管如同“老化的水管”，既要防止“水垢”(血栓)堵塞，又需避免“水管破裂”(出血)。这需要患者、家属和医生三方合作，建立个性化治疗方案，并通过定期随访及时调整用药策略，在血栓防御与出血风险之间，找到最佳的平衡点。
身为上海华山医院老年医学科副主任的周厚广教授当日分享了一个病例。今年80岁的李奶奶(化名)，三年前装了心脏支架，一直服用“双抗药”(阿司匹林+氯吡格雷)。不久前，李奶奶出现消化道大出血。医生紧急停掉她服用的所有“双抗药”并采取了紧急的止血治疗。出院不足一月，她又出现了面颊左下部明显下垂、半边脸歪斜的症状。头颅核磁共振检查结果显示，右脑有根小血管急性梗死。医生为其疏通了堵塞的血管，并辅以康复训练，李奶奶逐渐基本恢复正常。
抗血小板药的“双抗药”，既是老年人的“保命药”，又可能是“定时炸弹”。周厚广教授表示，李奶奶的经历其实是许多老年患者的一个共同担心：服用“双抗药”，停药会引起心梗、脑梗；持续吃药，担心导致肠胃出血。如何在这两者之间找到平衡，是医患共同关注的话题。
据悉，随着年龄增长，人体血管内皮细胞逐渐受损，血液中的“垃圾”(如：胆固醇)更容易沉积在血管壁，形成斑块。一旦斑块破裂，血小板会迅速“抱团”形成血栓，堵塞血管，导致心梗、脑梗等致命疾病。因此，抗血小板药能抑制血小板聚集，是预防血栓的“主力军”。与此同时，老年人的血管弹性下降、血管壁变脆，同时可能合并高血压、糖尿病、肝肾疾病等多种慢性病，服用抗板药、抗凝药等，会增加出血风险。
有研究显示，阿司匹林和氯吡格雷联用时，消化道出血风险比单药使用时大幅增加。周厚广教授提醒民众，用药要避开“危险搭配”。非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠(止痛药)，与抗板药联用会增加胃出血风险，必须服用时，建议间隔2小时以上，并加强护胃。抗凝药：如华法林、利伐沙班，与抗板药联用会大幅增加出血风险，要在医生严格评估下使用。中成药里的部分感冒药(如含有“解热镇痛”成分)、活血化瘀类药物(如丹参、三七)，也可能增强抗板药物作用，导致出血，服用前需咨询医生。据悉，抗板药物通常指的是抗血小板药物。
据悉，出现严重出血事件时，如发生吐血、便血、血尿、脑出血(出现剧烈头痛、呕吐、口眼歪斜、肢体瘫痪等症状)等，民众应立即停用所有抗板药，并及时就医；药物不耐受或过敏时，民众会出现严重胃痛、呕吐、皮疹、呼吸困难等，应立即停药并就医。(完)